^{Siste revidert juli 2022}

Bruk av vakuumpumpe etter prostatakirurgi

Når man fjerner prostata (prostatektomi) i forbindelse med prostatakreft påvirkes potensen (erektil funksjon). Det er flere måter å fjerne prostata på kirurgisk, og målet er å fjerne alt vev som har kreftceller. Ved operasjon fjernes både prostata og hele, eller deler av, sædblærene. Kirurgene vil alltid forsøke å utføre nervebesparende kirurgi så langt det er mulig. Nervebesparende kirurgi gir større sannsynlighet for bevaring av potens. Det kan ta 6-24 måneder å få tilbake potensen etter operasjon, også dersom man får utført nervebesparende kirurgi på begge sider (bilateralt), og andelen som får tilbake potensen etter operasjon varierer fra 16-86%.[1]

Hvorfor mister man potensen etter kirurgi?

Etter fjerning av prostata eller andre inngrep i bekkenet får nervene en påkjenning de bruker uker til måneder (ja, faktisk opptil 3 år![2]) på å komme seg fra. Nervene kan være helt intakte, men de trenger likevel tid på å få normal funksjon.

Fenomenet kalles neuropraksi. Selv den minste påkjenningen på nervene kan med andre ord føre til forbigående tap av spontane nattlige og daglige ereksjoner.[3] Det er store individuelle variasjoner her. Noen pasienter får spontane ereksjoner tilbake få dager etter operasjon, mens andre aldri får tilbake de spontane ereksjonene.

Hva skjer når man mister spontane ereksjoner og hvorfor blir penis kortere etter operasjon?

Normalt har man 3-6 nattlige spontane ereksjoner.[4] Formålet med spontane ereksjoner er å holde vevet i penis friskt. Dersom det går lang tid uten ereksjon, for eksempel på grunn av neuropraksi, så kan vevet i penis bli skadet og fungere dårligere. Det kan blant annet dannes arrvev som fører til en merkbar reduksjon i omkrets og lengde.[5] Vakuumterapi kan forhindre tap av omkrets og lengde.[6]

Når prostata fjernes vil også en den membranøse delen av uretra fjernes. Dette betyr at penis vil trekkes litt lenger inn i bekkenet. Blæren vil likevel over tid synke ned i området der prostata en gang lå, og de fleste vil dermed få tilbake lengden etter det er gått ca. ett år[7]. Andre årsaker til forkortelse av penis antas å være skader på nervevev og hypoksiinduserte vevsskader som fører til arrdannelse.

Hvordan virker vakuumpumpen?

Vakuumpumpen skaper et undertrykk rundt penis som gjør at sinusoidene (blodkarene) i svampelegement utvider seg og trekker en blanding av oksygenrikt arterielt blod og venøst blod inn i penis[8]. Dette simulerer en spontan ereksjon, og er dermed et viktig ledd i rehabilitering etter prostatakirurgi.

Kombinasjonsbehandling med PDE5-hemmere

Det finnes flere medikamenter i tablettform mot ereksjonssvikt, såkalte fosfodiesterase type 5 hemmere (PDE5i). Medisinene kan brukes sammen med vakuumterapi, og er for mange svært nyttige. I følge en stor metaanalyse fra 2021 som inkluderte 24 studier med over 3500 pasienter var det monobehandling med vakuumterapi som hadde best effekt de første 3 månedene etter kirurgi. Etter 6 måneder var det kombinasjonsbehandling med vakuumterapi og 20 mg daglig tadalafil som hadde best effekt.[9] Dette gjenspeiles også i European Assosciation of Urology (EAU) sine guidelines. EAU anbefaler kombinasjonsbehandling med vakuumterapi og 20 mg daglig tadalafil.[10]

Når? Hvor ofte? Hvor lenge?

Studier som har sett på når man bør starte vakuumterapi har sett bedre effekt ved oppstart etter 1 mnd. sammenliknet med 6 måneder.[11]^,[12],[13] De fleste studier som er gjort ser på oppstart 1-4 uker etter kirurgi.[14] Atrofien er mest målbar 4-8 måneder post operativt.[15] Vår erfaring i Quintet er at vanlig praksis i Norge er å anbefale oppstart etter 4-8 uker, men det viktigste er å komme i gang helst innen 4 måneder.

Vakuumterapien skal erstatte funksjonen til de spontane ereksjonene. Det er uvisst hvor mange ereksjoner man trenger i et gitt tidsintervall for å opprettholde vevshelsen og forhindre skader på det erektile vevet. Kliniske studier som har vist effekt av vakuumterapi baserer seg på daglig bruk. Målet er å fylle penis med blod minst 20 ganger per dag. Dette kan gjøres i én 10 minutters sesjon, eller deles ytterligere inn i kortere sesjoner om ønskelig.[16]

Vakuumpumpe og samleie

Man kan fint bruke vakuumpumpen til å oppnå ereksjon når man ønsker å gjennomføre samleie. Da brukes det en penisring (konstriksjonsring) for å holde blodet i penis. Penisring kan brukes opp til 30 minutter av gangen. Penisringen forhindrer oksygenrikt blod i å komme inn i penis, og det kan være lurt å la det gå noe tid (uker til 2-3 måneder) etter operasjon før man brukes penisringer. Til rehabilitering skal ikke penisring brukes.

REFERANSER

[1] Nandipati KC et al. Erectile dysfunction following radical retropubic prostatectomy: epidemiology pathophysiology and pharmacological management. Drugs Aging 2006; 23: 101-17.

Mulhall JP, Mogentaler A. Penile rehabilitation should become the norm for radical prostatectomy patients. J Sex Med 2007; 4: 538-43.

[2] Yuan H, et al. Vacuum therapy in erectile dysfunction – science and clinical evidence. Int Jour Imp Res 2010; 4: 211-19

[3] Magheli A, Burnett AL. Erectile dysfunction following prostatectomy: prevention and treatment. Nat Rev Urol 2009; 6: 415-427

[4] Wang R. Penile rehabilitation after radical prostatectomy: where do we stand and where are we going? J Sex Med 2007; 4: 1085-1097

[5] Fraiman M et al. Changes in penile morphometrics in men with erectile dysfunction after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy. Mol Urol 1999; 3: 109-15

[6] Kohler TS et al. A pilot study on the use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU 2007; 100: 858-862.

[7] Kadono Y, et al. Changes in penile length after radical prostatectomy: investigation og the underlying anatomical mechanism BJU Int 2017;293-299

[8] Bosshardt R J Objective measurement of the effectiveness, therapeutic success and dynamic mechanisms og the vacuum device Br J Urol, 1995: 786-791

[9] Feng et al. Generating comprehensive comparative evidence on various interventions for penile rehabilitation in patients with erectile dysfunction after radical prostatectomy: a systematic review and network meta-analysis Transl Androl Urol 2021 10(1):109-124

[10] EAU Guidelines. Tilgjengelig fra: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction Sist lastet ned 22.07.22

[11] Kohler TS, Pedro R, Hanlin K et al. A pilot study on the use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy. BJU 2007; 100: 858-862.

[12] Monga et al. Early use of the vacuum constriction device following radical retropubic prostatectomy: A randomized clinical trial. Urology 2006

[13] Mulhall et al. The timing of penile rehabilitation after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy affects the recovery of erectile function BJU Int 2010 37-41

[14]  Yuan. et al. The Early Use of Vacuum Therapy for Penile Rehabilitiation After Radical Prostatectomy: Systematic Review and Meta-Analysis, Am J Mens Health 2008; 12(6): 2136-2143

^[15] Fraimann et al. Changes in Penile Morphometrics in Men with Erectile Dysfunction after Nerve-Sparing Radical Retropubic Prostatectomy Mol Urol 1999;3(2):109-115

[16] Best Practice Britiske Guidelines. Tilgjengelig fra https://www.owenmumford.com/fr/wp-content/uploads/sites/4/2014/11/Vacuum-Therapy-Guidelines.pdf. Sist lastet ned 13.11.19