Hva er tibialisstimulering og hvem kan ha bruk for den behandlingen? Dette er spørsmål vi ofte får fra terapeuter. I januar 2025 holdt vi derfor webinaret «alt om tibialisstimulering». Det kan du se i sin helhet her. Under kan du lese en oppsummering av webinaret.

Hva er tibialisstimulering?
Ved tibialisstimulering gis strømimpulser til bakre tibialisnerve (n. tibialis posterior) ved dens forløp bak mediale maleol. Elektroder blir plassert over tibialisnerven som springer ut fra ischiasnerven, og har felles nerverot med flere nerver som forsyner bekkenets organer og strukturer. Tibialisstimulering gir nevromodulering som ser ut til å gi bedring ved en rekke tilstander, men mekanismene er ikke fullstendig forstått eller kartlagt. Teorien er at stimuleringen hemmer parasympatisk nerveaktivitet i spinalnivået S3. Tibialisstimulering kan ha flere virkningsmekanismer på både detrusornivå, bekkenbunn, ryggmarg og endring i kortikal eksitabilitet.

Behandlingen er lite invasivt, godt tolerert og er konstadseffektivt. Tibialisstimulering er hjemmebehandling, så etter opplæring og igangsetting hos helsepersonell, vil behandlingen foregå hjemmefra. Behandlingen er enkel å gjennomføre/passiv og krever ikke mye innsats fra pasienten annet enn å feste elektrodene og skru på apparatet.

Indikasjoner:
– Overaktiv blære
– Urinretensjon
– Nevrogene blæreforstyrrelser
– Kroniske bekkensmerter og smertefull blære
– Blære/tarmforstyrrelser hos barn
– Obstipasjon
– Analfissurer
– Seksuell dysfunksjon

Effekt vist i studier:

Overaktiv blære:

• 5-79,5 % «vellykket behandling» (van Balken et al. 2001, Vandoninck et al. 2003 (flere studier)
  Obs: Mange av deltakerne var «non responder» på annen behandling

• En større Cochrane review fra 2016 konkluderte med at tibialisstimulering var mer effektivt enn:
  • ingen behandling (RR 1,85. KI 1,34-2,55)
  • liksombehandling (RR 2,26, KI 1,85-2,77)
  • bekkenbunnstrening (RR 1,60. KI 1,19-2,14)
  • medisiner (RR 1,20. KI 1,04-1,38)
• For mer informasjon og dokumentasjon på effekt:
  https://quintet.no/forskning/transkutan-tibialisstimulering-ved-overaktiv-blaere/

Ikke-obstruktiv urinretensjon:

• Få studier, 21 – 100 % «vellykket behandling»
• Alle studiene viste forbedringer
• Reduksjon i kateterisert volum per døgn og bedringer i urodynamikk i tømmingsfasen (Vandoninck et al. 2004)
• Bedre QoL og reduksjon i antall innlegg (Van der Pal 2006)

Nevrogene blæreforstyrrelser:

• Større blærekapasitet og større blærevolum før første ikke-viljestyrte blærekontraksjon hos pasienter med MS (Amarenco) og Parkinson sykdom (Kabay)
• Tibialisstimulering effektiv ved LUTS og overaktiv blære hos MS-pasienter (Kabay, Gobbi)

Kroniske bekkensmerter og smertefull blære:

Få studier har undersøkt tibialisstimulering ved kroniske bekkensmerter eller smertefull blære.

• Van Balken:
  • Tibialisstimulering er effektivt hos opptil 42 % av CPP pasienter
• Kim:
  • CPP
  • 90 % hadde > 25 % bedre VAS
  • 60 % hadde > 50 % bedre VAS
• Kabay:
  • RCT kronisk prostatitt
  • 40 – 66 % hadde totalt bortfall av smertesymptomer
• Zhao (2 studier):
  • PBS/IC
  • Første prospektive studie: ingen effekt
  • Nyere studie på IC: Signifikant bedring av blærekapasitet
• Baykal:
  • Intravesikal heparin og tibialisstimulering ved IC
  • Signifikant bedring i smerte, og cystometrisk kapasitet.
• Congregado:
  • Signifikant bedring i symptomer på irritasjon i nedre urinveier
• Gokyldiz:
  • 100 % av pasienter med CPP ble bedre etter tibialisstimulering
  • For mer informasjon og dokumentasjon på effekt:
    https://quintet.no/forskning/kroniske-bekkensmerter/

Barn:

• Tibialisstimulering ser ut til å være effektivt ved ikke-nevrogene laver urinveisdysfunksjoner hos barn (Hoebeke, De Gennaro, Capitanucci)
• Godt akseptert og tolerert (DeGennaro)
• Transkutan er å foretrekke over perkutan (Burton)
• Virkningen vedvarte ved 2 års follow-up (Jafarov)
• Tibialisstimulering er et trygt alternativ som bør tilbys barn (Tong)
• Dokumentasjonsside om barn og tibialisstimulering er under arbeid!

Obstipasjon:

• Noen få studier i nyere tid
• Gokce:
  • Mindre tid brukt på toalett
  • Gode resultater på bl.a. reduksjon i behov for medikamenter, mindre smerter, bedre tarmmotilitet
• Velasco-Benitez:
  • Studie på barn (4-14) som viste signifikant bedring ved funksjonell obstipasjon

Analfissurer:

• 5 studier som viser blant annet:
  • Tibialisstimulering er nyttig spesielt ved økt analtrykk eller vedvarende smerte
  • Bedrer fekalinkontinens
  • Behandlingen er godt tolerert
• https://quintet.no/forskning/tibialisstimulering-ved-analfissurer/

Seksuell dysfunksjon:

• Bruns et al. har gjort både dyrestudier og menneskestudier på tibialisstimulering med overraskende resultater:
  • Kvinner med seksuell dysfunksjon rapporterte betydelig forbedring i seksuell opphisselse, vaginal lubrikasjon og evnen til å oppnå orgasme
• https://quintet.no/forskning/tibialisstimulering-og-elektrostimulering-for-bedre-seksualfunksjon-hos-kvinner/

Litteraturliste kan du finne her: Litteraturliste alt om tibialisstimulering
Behandlingsveileder tibialisstimulering: Behandlingsveileder tibialisstimulering