Botox eller tibialisstimulering?

Overaktiv blære og hastverkslekkasje

Overaktiv blære og urgency urininkontinens
(hastverkslekkasje) skyldes ukontrollerte sammentrekninger i blæremuskulaturen.
Årsaken til disse ukontrollerte sammentrekningene er for det meste ukjent. Sannsynligvis
dreier det seg om en ubalanse mellom det parasympatiske og sympatiske
nervesystemet, hvor det parasympatiske dominerer blæreaktiviteten. Blæren vil
hos pasienter med urgency urininkontinens trigges til en vannlatingsrefleks ved
blærefylning.

Botoxinjeksjoner

Stadig flere pasienter tilbys nå botoxinjeksjoner i blæren
for å dempe symptomene. Botoxbehandling fungerer ved at man sprøyter inn
botulinumtoksin i blæremuskulaturen for å lamme muskulaturen. Behandlingen må
gjentas hver 3.-6. måned

Behandlingsmuligheter

Alle pasienter skal følge et prinsipp om at man prøver ut
den minst inngripende behandlingen først så lenge det er forsvarlig. Dette er
et prinsipp i all medisinsk behandling, og hensikten er å skåne pasienten for
unødvendig risiko og unødvendige bivirkninger. For pasienter med overaktiv
blære og/eller hastverkslekkasje betyr dette at man prøver ut behandlingen i
følgende rekkefølge:

1)
Blæretrening og vannlatingsdagbok,
bekkenbunnstrening, evt. supplert med elektrostimulering.

2)
Medikamentell behandling og/eller tibialisstimulering

3)
Kirurgisk behandling: botoxinjeksjoner,
sakralnervemodulering, urinavledning eller blæreutvidelse.

Hentet fra Norsk Gynekologisk Forenings guidelines 2021.

Tibialisstimulering

Selv om disse prinsippene ligger til grunn for behandling er
det svært varierende hvilket tilbud pasientene får. Vi i Quintet tilbyr utstyr
innen den minst inngripende formen for behandling, såkalt «konservativ
behandling». Elektrostimulering er en ikke-invasiv og godt dokumentert
behandlingsmetode som de fleste av pasientene med hastverkslekkasje bør få
tilbud om å prøve ut.

Særlig er tibialisstimulering
en aktuell form for elektrostimulering for pasienter med urgency inkontinens. Behandlingen
gjennomføres ved at man klistrer hudelektroder på foten. Gjennom hudelektrodene
sendes svake elektriske signaler opp til blæren, og blæreaktiviteten vil hos
mange normaliseres på sikt. Etter opplæring kan pasienten gjennomføre
behandlingen selv hjemme.

Tibialisstimulering påvirker og demper aktiviteten i den
parasympatiske nerveforsyningen til blæren, og mange vil over tid få en
normalisering av balansen mellom parasympatikus og sympatikus. Tibialisstimulering
bør, i likhet med medikamentell behandling, gis over flere uker, og helst minst
3 måneder før man vurderer om man har fått ønsket effekt. Tibialisstimulering
har i motsetning til medikamenter og kirurgisk behandling ingen farlige
bivirkninger.

Vi vil gjerne minne alle behandlere der ute om at
tibialisstimulering er en god og dokumentert behandlingsmetode for denne
pasientgruppen! Rekvisisjonsordningen for behandlingshjelpemidler sørger for at
pasientene kan motta disse apparatene til hjemlån så lenge de har behov. Vi har
fått tilbakemelding fra flere pasienter som var kandidater for botoxinjeksjoner
at de med tibialisstimulering ble helt kvitt sine symptomer. Tibialisstimulering
hindrer ikke at man forsøker botoxinjeksjoner på et senere tidspunkt, og man
kan gjerne tilby denne behandlingen til pasienter som står i kø for
botoxinjeksjonsbehandling. Vi håper flere behandlere får øynene opp for å prøve
ut denne behandlingsmetoden før de går videre til mer invasiv behandling.

Tibialisstimulering tilbys på flere sykehus, og det er som
regel uroterapeuter (sykepleiere med videreutdanning i uroterapi) som utfører
behandlingen. Nederst på våre hjemmesider finner du en oversikt over
fysioterapeuter i ditt nærområde som har kompetanse og opplæring i bruk av
elektrostimuleringsapparater i behandlingen av inkontinens. Noen av disse
fysioterapeutene bruker også tibialisstimulering.