Bruk av vakuumpumpe etter prostatakirurgi
Når man fjerner prostata (prostatektomi) i forbindelse med prostatakreft påvirkes potensen (erektil funksjon). Det er flere måter å fjerne prostata på kirurgisk, og målet er å fjerne alt vev som har kreftceller. Ved operasjon fjernes både prostata og hele, eller deler av, sædblærene. Kirurgene vil alltid forsøke å utføre nerve-besparende kirurgi så langt det er mulig. Nervebesparende kirurgi gir større sannsynlighet for bevaring av potens. Det kan ta 6-24 måneder å få tilbake potensen etter operasjon, også dersom man får utført nervebesparende kirurgi på begge sider (bilateralt), og andelen som får tilbake potensen etter operasjon varierer fra 16-86 %.
Hvorfor mister man potensen etter kirurgi?
Etter fjerning av prostata eller andre inngrep i bekkenet får nervene en påkjenning de bruker uker til måneder (ja, faktisk opptil 3 år![i]) på å komme seg fra. Nervene kan være helt intakte, men de trenger likevel tid på å få normal funksjon.
Fenomenet kalles neuropraksi. Selv den minste påkjenningen på nervene kan med andre ord føre til forbigående tap av spontane nattlige og daglige ereksjoner. Det er store individuelle variasjoner her. Noen pasienter får spontane ereksjoner tilbake få dager etter operasjon, mens andre aldri får tilbake de spontane ereksjonene.
Hva skjer når man mister spontane ereksjoner?
Normalt har man 3-6 nattlige spontane ereksjoner. Formålet med spontane ereksjoner er å holde vevet i penis friskt ved å tilføre oksygen. Dersom det går lang tid uten ereksjon, for eksempel på grunn av neuropraksi, så kan det erektile vevet i penis bli skadet og fungere dårligere. Det kan blant annet dannes arrvev som fører til en merkbar reduksjon i omkrets og lengde. Vakuumterapi kan forhindre tap av omkrets og lengde.
Hvordan virker vakuumpumpen?
Vakuumpumpen skaper et undertrykk rundt penis som gjør at sinusoidene (blodkarene) i svampelegement utvider seg og trekker en blanding av oksygenrikt arterielt blod og venøst blod inn i penis. Dette etterlikner funksjonen til spontane ereksjoner, og er dermed et viktig ledd i rehabilitering etter prostatakirurgi.
Kombinasjon vakuumterapi og PDE5-hemmere
Det finnes flere medikamenter i tablettform mot ereksjonssvikt, såkalte fosfodiesterase type 5 hemmere (PDE5i). Medisinene kan brukes sammen med vakuumterapi, og er for mange svært nyttige. De europeiske retningslinjene for urologi (EAU Guidelines) anbefaler at man kombinerer vakuumterapi og PDE5i for best mulig rehabiliterende effekt. Ta PDE5-hemmerne slik som anvist av din lege.
Når? Hvor ofte? Hvor lenge?
Studier som har sett på når man bør starte vakuumterapi har sett bedre effekt ved oppstart etter 1 mnd. sammenliknet med 6 måneder. De fleste studier som er gjort ser på oppstart 1-4 uker etter kirurgi. Atrofien er mest målbar 4-8 måneder post operativt. Vår erfaring i Quintet er at vanlig praksis i Norge er å anbefale oppstart etter 1-8 uker.
Vakuumterapien skal erstatte funksjonen til de spontane ereksjonene. Det er uvisst hvor mange ereksjoner man trenger i et gitt tidsintervall for å opprettholde vevshelsen og forhindre skader på det erektile vevet. Kliniske studier som har vist effekt av vakuumterapi baserer seg på daglig bruk. Målet er å fylle penis med blod minst 20 ganger per dag. Dette kan gjøres i én 10 minutters sesjon, eller deles ytterligere inn i kortere sesjoner om ønskelig.
Vakuumpumpe og samleie
Man kan fint bruke vakuumpumpen til å oppnå ereksjon når man ønsker å gjennomføre samleie. Da brukes det en penisring (konstriksjonsring) for å holde blodet i penis. Penisring kan brukes opp til 30 minutter av gangen. Det er lurt å la det gå noe tid (uker til 2-3 måneder) etter operasjon før man brukes penisringer. Lenke til instruksjonsvideo finner du i referansene.
Referanser
Publisert
