Smerter i bekkenbunnen og underlivet er en vanlig kontaktårsak i helsevesenet. Men hva kan vi gjøre for å hjelpe pasienter med smertetilstander i bekkenbunnen? Bekkenrelaterte smerter kan ha mange årsaker, og ofte kreves det en helhetlig og langsiktig strategi for å komme i mål. Vi har utarbeidet en oversikt over hvordan man kan bruke elektrostimuleringsapparater og biofeedback i behandlingen av smertetilstander i bekkenbunnen. 

Vulvodyni

Vulvodyni er en samlebetegnelse for smerter i vulvaområdet
av sviende eller brennende karakter som oppstår uten andre kliniske tegn til
sykdom. Vulvodyni kan være i hele vulvaområdet, og kalles da generalisert, men
den kan også være lokalisert til spesifikke områder; klitorodyni, vestibulodyni
mv.) Videre deler man gjerne vulvodyni i provosert og ikke-provosert.
Lokalisert provosert vulvodyni rammer gjerne unge kvinner og ble tidligere kalt
vestibulitt. Vulvodyni er ofte assosiert med andre smertetilstander som
muskel-, og skjelettsmerter, irritabel tarm og fibromyalgi. Felles for mange
med vulvodyni er at de har hatt gjentagende behandlinger mot soppinfeksjon med
reseptfrie lokaltvirkende legemidler. I tillegg er det en del kvinner med
vulvodyni som har opplevd overgrep, eller har andre traumatiske fysiske og
psykiske belastninger. Tilstanden er ofte assosiert med dysfunksjon av
muskulaturen i bekkenbunnen. Dette kommer til uttrykk som økt muskeltonus i
hvile, lavere grense for å oppleve trykkstimuli som smerte og nedsatt kontroll
over bekkenbunnsmuskulaturen.

Dyspareuni

Dyspareuni betyr smerter før, under eller etter samleie, og
kan ramme både kvinner og menn. For mange kvinner med dyspareuni er
hovedårsaken tørre slimhinner.De vanligste årsakene til tørre slimhinner er
menopause (grunnet alder eller kreftbehandling) og manglende seksuell tenning.
Betennelse i det lille bekkens organer kan gi smerter ved dype støt.  Provosert vulvodyni er en type dyspareuni. I
tillegg finnes det infeksjoner, hudlidelser, anatomiske forhold og mer som kan
disponere for dyspareuni. Du kan lese mer om smerter ved samleie her.

Vaginisme og partiell
vaginisme

Vaginisme kjennetegnes av økt muskelspenning i bekkenbunnens
ytre tredjedel, like innenfor skjedeåpningen. Dette gjør innføring av tampong,
finger, penis o.l. er vanskelig og smertefullt. Vaginisme oppstår gjerne
sekundært til vulvodyni. Vagina er i utgangspunktet ganske tøyelig, og skal
tåle utvidelse helt opp til 35 cm i forbindelse med barnefødsel, men for
kvinner med vaginisme oppleves vagina uealastisk og trang. Etter hvert kan
gjentatte smertefulle opplevelser, f.eks. ved samleie eller gynekologisk
undersøkelse, føre til utvikling av avvergereaksjoner i underlivsmuskulaturen. Etter
hvert kan forventet smerte skape samme reaksjon i muskulaturen som selve den
smertefulle opplevelsen. Årsakene til utvikling av vaginisme kan være mange, og
det kan ofte være nødvendig med en tverrfaglig tilnærming.

Kroniske
underlivssmerter

Kroniske underlivssmerter er smerter i bekkenregionen som
har varighet over 6 måneder. Man skiller gjerne mellom sykliske smerter (menstruasjonsrelaterte
smerter) og asykliske smerter. Kroniske underlivssmerter skyldes sjeldent en
enkeltfaktor, og det som utløste smerter i utgangspunktet trenger ikke ha
sammenheng med det som vedlikeholder den. Helhetlig tankegang og lang
behandlingstid er ofte suksessfaktorene for å bedre kroniske underlivssmerter.

Kilder: vulva.no og Norsk
Gynekologisk Forenings Veileder.

Quintet tilbyr flere modaliteter for behandling av smerter i
bekkenbunnen.

BIOFEEDBACK:

Elektromyografi (EMG) biofeedback måler spenningsnivået i
muskulaturen. Myoplus Pro apparatet vårt kan brukes til å gi pasienten løpende
tilbakemelding på hvor gode de er til å slappe av i muskulaturen. Pasienter med
smertetilstander i bekkenbunnen har gjerne hyperton og hyperirritabel  bekkenbunnsmuskulatur, og vanskelig for å
relaksere. Trening med EMG biofeedback kan gjenetablere normal funksjon i
bekkenbunnen.[i] [ii]
[iii]
Denne studien sammenliknet effekten av lokal lidokain og biofeedback [iv]
Les mer om studien og se fulltekstversjon her.
 Muskelinstabilitet i bekkenbunnen er
assosiert med kronisk vestibulitt, og trening med EMG-feedback kan eliminere
smertene [v]

Vanligvis gjør man EMG bioffedback vhja. av en probe
plassert i skjeden. De pasientene som ikke har mulighet til plassering av probe
i skjeden (for eksempel ved uttalt dyspareuni) kan bruke en hudelektrode på
perineum. Det er da viktig at man samtidig benytter en referanselektrode – for
eksempel på armen – for å få gode målinger. Referanselektrode og ledning til
denne følger med alle våre Myoplus Pro apparater.

INTRAVAGINAL
ELEKTROSTIMULERING:

Intravaginal elektrostimulering fordrer at pasienten er i
stand til å gjennomføre behandling med probe plassert i skjeden (evt. rektum).
Våre apparater er innstilt med egne smerteprogrammer som har dokumenter effekt.
P01 er smerteprogrammet på Continence, PelviTone og Myoplus Pro. Som behandler
er det viktig å vite at våre «inkontinens-apparater» også kan brukes til
smertelindring hos pasienter med bekkenbunnssmerter.

Hos pasienter med levator ani spasmer er det gjort en
retrospektiv studie som viste varig bedring hos ca. halvparten av pasientene
etter behandling med elektrostimulering. Les mer og finn link til artikkelen her.

Hos pasienter med kroniske bekkenbunnssmerter er det gjort
en studie som viste signifikant bedring: Les mer og finn link til artikkelen her.

TIBIALISSTIMULERING

Tibialisstimulering har vært brukt mot kroniske
bekkenbunnsmerter og gitt lovende resultater på smerte og livskvalitet. Det er
ikke kjent hvordan tibialisstimulering bedrer smerter for pasienter med
bekkenbunnssmerter, men mye tyder på at tibialisstimulering gir en
nevromodulasjon som gir en gunstigere nervefyring. Bekkenbunnsmuskulaturen er
avhengig av komplekse og finjusterte refleksbaner for å fungere optimalt, og
for mange smertepasienter kan tibialisstimulering bidra til et bedre samspill i
bekkenbunnen.

Her
finner du en spennende studie gjort på behandling av kvinner med kroniske
bekkenbunnsmerter og bruk av tibialisstimulering.

TENS:

TENS står for Transkutan elektrisk nervestimulering. TENS og
har dokumentert effekt for lindring av menstruasjons-, svangerskaps-, og
fødselssmerter. Vi har laget en egen veileder til bruk av
TENS til disse tilstandene.

Vi vil generelt anbefale at man prøver elektrostimulering og
biofeedback før man eventuelt prøver TENS ved smertetilstander i bekkenbunnen. Det
finnes også studier som tyder på at TENS har smertelindrende effekt ved
vestibulodyni[vi] [vii]
[viii]og
kroniske bekkenbunnsmerter[ix].

[i] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11275387

[ii] https://journals.lww.com/obgynsurvey/Citation/1995/09000/Treatment_of_Vulvar_Vestibulitis_Syndrome_With.15.aspx

[iii] https://europepmc.org/abstract/med/11354833

[iv] https://quintet.no/media/bilder/dokumentasjon/underlivssmerter/EMG%20biofeedback%20versus%20topical%20lidocaine%20gel.pdf

[v] https://quintet.no/media/bilder/dokumentasjon/underlivssmerter/Treating%20vulvar%20vestibulitis%20with%20electromyographic%20biofeedback%20of%20pelvic%20floor%20musculature.pdf

[vi] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25388372

[vii] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18715435

[viii]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29960200

[ix] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28458478